domingo, 9 de diciembre de 2007

INTRODUCCIÓN

La voz, es un componente fundamental del proceso de la comunicación, de tal manera que su alteración produce dificultades para el normal desarrollo del individuo, o su relación con el medio. Su emisión depende de varios niveles, que interactúan para producirla: comando (sistema nervioso central); respiratorio; resonantal; emisor (laringe); auditivo y endocrino. La voz, se produce por la vibración de las cuerdas vocales, al pasar por ellas, el aire expelido de los pulmones.

La fonación, es una de las tres funciones de la laringe (protección, respiración y fonación) merece atención especial, puesto que, es parte esencial, en la interacción que tenemos constantemente con el medio que nos rodea.

En el presente trabajo se pretende exponer las acciones de higiene vocal que se deben realizar para cuidar la voz, el cual estará dirigido a profesores de educación básica, pues esta es una población en la cual hay una alta incidencia de disfonías, particularmente, de disfonías funcionales.

REFLUJO.

¿Qué es el reflujo?





Después de comer, el alimento llega al estómago viajando por el esófago. Una vez llega al estómago, se añade ácido y pepsina (una enzima digestiva) para poder digerir el alimento. El esófago tiene dos esfínteres (válvulas musculares para cerrar el tubo) que ayudan a mantener el contenido del estómago en su lugar. Uno de los esfínteres se encuentra en la parte superior del esófago (en la unión con la parte superior de la garganta) y el otro está en la parte inferior del esófago (en la unión con el estómago). La palabra REFLUJO significa “hacia atrás o retorno del fluido” y generalmente se refiere al retorno del fluido del contenido del estómago que sube a través de los esfínteres hacia el esófago o la garganta.


¿Qué es el Reflujo Gastroesofágico y qué es el Reflujo Laringofaríngeo?
Algunas personas tienen una cantidad anormal de paso de reflujo estomacal a través del esfínter inferior hacia el esófago. A este trastorno se le conoce como Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERG). Si el reflujo sube por el esófago a través del esfínter superior hasta la garganta, se llama Enfermedad por Reflujo Laringofaríngeo (ERL). Las estructuras de la garganta (faringe, laringe y pulmones) son mucho más sensibles a la acidez estomacal y a las enzimas digestivas, por lo cual, pequeñas cantidades pueden provocar daños considerables.

¿Por qué no se tiene ardor en el pecho o problemas estomacales?
Esta es una pregunta que a menudo se formulan las personas que padecen ERL. El hecho es que muy pocos pacientes con ERL padecen problemas de ardores o dolor en el pecho. Los ardores o dolor en el pecho se producen cuando el tejido del esófago se irrita. La mayoría de los acontecimientos de reflujo que pueden dañar la garganta suceden sin que el paciente sepa que le están pasando.



Síntomas comunes de la ERL:
Ronquera, tos crónica, carraspera frecuente, dolor o sensación de cuerpo extraño en la garganta, sensación de nudo en la garganta, problemas al tragar, mal sabor o amargo, mal aliento (especialmente por la mañana), síntomas como el asma, dolor referido del oído, goteo postnasal, dificultad para cantar (especialmente en las notas altas).



Diagnóstico de la ERL:
Los síntomas que indican una enfermedad por reflujo laringoesofágico (ERL) son:
Aritenoides (estructuras localizadas detrás de las cuerdas vocales) enrojecidas e irritadas
Laringe enrojecida e irritada
Pequeñas úlceras laríngeas
Inflamación de los pliegues vocales
Granulomas en la laringe
Evidencia de hernia de hiato (puede o no estar relacionada con el reflujo)
Patología significativa de laringe de cualquier tipo



Pruebas diagnósticas de la ERL:
La pHmetria faringoesofágica de 24 horas es la regla de oro para monitorizar sucesos de reflujo asociados con la ERL. Se pasa un pequeño tubo por la nariz hasta el esófago para poder monitorizar la cantidad y tipo de reflujo durante 24 horas. Una de las ventajas mayores es que permite examinar el sistema del paciente mientras realiza las rutinas de la vida diaria.



Consejos para evitar o disminuir la ERL
Tensión: ¡Tome medidas significativas para reducir la tensión! Busque tiempo para realizar actividades que reduzcan su nivel de tensión. Una cantidad moderada de tensión puede causar un incremento drástico en la cantidad de reflujo.
Alimentos: Ponga especial atención en la manera como reacciona su organismo a determinados alimentos. Cada persona descubrirá qué alimentos causan o incrementan el reflujo. Los siguientes tipos de alimentos han demostrado su capacidad para causar reflujo a muchas personas. Hay que evitarlos o reducir su consumo:
Alimentos fuertemente especiados, picantes y ácidos.
Zumos de fruta ácidos como el zumo de naranja, limón, etc.
Comer rápido o con un elevado contenido de grasas
Bebidas cafeinadas (café, té, refrescos) y chocolate.
Comidas:
No se atiborre durante las comidas
Tome cantidades moderadas
Cene algunas horas antes de acostarse
Evite comer bocadillos antes de acostarse
No haga ejercicio inmediatamente después de comer.
Peso: trate de mantener un cuerpo saludable. El sobrepeso incrementa drásticamente la sintomatología.
Reflujo durante la noche: Si la pHmetría de 24 horas muestra que tiene reflujo durante la noche, levante la cabecera de su cama entre 10-15 cm. con libros, o un trozo de madera para lograr una inclinación de unos 10 grados. No eleve su cuerpo con cojines. Estudios recientes demuestran que el reflujo es mucho más frecuente durante el día y en posición vertical. Por eso, esta sugerencia no es tan importante como se creía.
Ropa ajustada: Evite vestidos ceñidos y ropa entallada.
Fumar: Si fuma, ¡¡DEJE DE FUMAR!! Fumar ocasiona reflujo importante y causa otros daños malignos a su cuerpo.

ENFERMEDADES FRECUENTES DE LA LARINGE.

A) Disfonías funcionales
Son aquellas alteraciones de uno o de diversos parámetros acústicos de la voz: intensidad, tono o timbre, a causa de la deficiente utilización de los mecanismos de la función vocal: respiración, vibración de las cuerdas, resonancia, articulación, etc. con una morfología aparentemente normal de la laringe.En toda disfonía hay factores que las favorecen y otras que las desencadenan, como las infecciones, el tabaquismo, el alcohol, las alergias, las tensiones, las alteraciones posturales, etc.La disfonía hiperquinética o afonía se presenta generalmente después de esfuerzos vocales intensos y sostenidos, con carraspera, sensación de mucosidades o de tener un cuerpo extraño.La disfonía hipoquinética presenta un estado general de hipotonía y alteraciones posturales. El inicio de la fonación es dificultoso y la voz mejora en la medida que se va hablando. A veces quien la padece se queja de dolor, picor o tensión a nivel faringolaríngeo que, a veces, irradia hacia el oído.Requieren tratamiento médico.


B) Disfonías por lesiones adquiridas


Los pólipos son pseudotumores inflamatorios provocados por factores como el tabaco, el alcohol, las afecciones de las vías respiratorias superiores o el abuso vocal. Los esfuerzos vocales violentos, como la tos, los gritos, tocar instrumentos de viento, etc. pueden favorecer los pólipos. El tratamiento es quirúrgico asociado a reeducación vocal y a la supresión del tabaco y de los factores favorecedores.
El pseudo-quiste seroso es un edema localizado en las cuerdas vocales, un microtraumatismo producido por el abuso vocal, por factores alérgicos predisponentes o por la exposición a agentes irritantes.
El edema fusiforme es una lesión que afecta tanto a la submucosa como a la mucosa de las cuerdas vocales. El abuso vocal es el principal factor y también la inhalación de agentes irritantes. Requieren tratamiento médico, reeducación y, a veces, microcirugía.
Un nódulo es el engrosamiento de la capa superficial de la mucosa de la cuerda vocal que provoca una disfonía que empeora con la actividad vocal. La voz experimenta una pérdida de frecuencias agudas, y cuando se habla a baja intensidad, suelen producirse desonorizaciones. El timbre de voz es soplado, rasposo y carente de modulación y melodía.Requiere reeducación y tratamiento médico.El hábito de fumar y el abuso vocal son los dos factores responsables del Edema de Reinke, si bien en la mujer también pueden influir determinadas alteraciones hormonales.La disfonía es progresiva con pérdida de la eficiencia vocal con un tono grave que destaca, sobre todo en la mujer. Hay pérdida del registro agudo. Presenta carraspera y tos constante. A menudo, la supresión del tabaco, el tratamiento médico y la reeducación resuelven el problema en las formas leves. En las formas más severas se deben practicar, además, una microcirugía.
El quiste por retención mucosa está causado por la obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa de la cuerda vocal, después de un episodio inflamatorio agudo de la mucosa cordal. A veces el quiste se puede vaciar espontáneamente experimentando una mejora temporal, ya que el quiste se vuelve a formar.El tratamiento requiere microcirugía y reeducación vocal.
La hemorragia de la cuerda vocal se produce a causa de la rotura de uno o más vasos de la submucosa. Los factores predisponentes son el síndrome infeccioso, el período premenstrual o menstrual, el síndrome asténico general y estar sometido a una gran exigencia vocal, fragilidad capilar constitucional, alcohol, tabaco, etc.Presenta dolor y disfonía súbita que impide continuar la actividad vocal. En la voz cantada resulta dificultoso emitir sonidos agudos, graves y medios de calidad.Requiere tratamiento médico y reeducación.
El latigazo laríngeo es una lesión provocada por la rotura de vasos sanguíneos de la submucosa o del músculo vocal. A menudo viene acompañado de rotura de fibras musculares formándose un gran hematoma y hemorragia. El esfuerzo vocal brutal, con emisión de sonidos a gran intensidad o un traumatismo sobre la laringe provoca la rotura de uno o más vasos del músculo vocal además de la rotura de fibras musculares.Presenta dolor muy fuerte y afonía súbita.Requiere tratamiento médico, y si no se resuelve, se realiza microcirugía.
Los granulomas postintubación son una respuesta inflamatoria regenerativa al traumatismo provocado por la sonda anestésica o del tubo de intubación. Provoca la sensación de cuerpo extraño. Si el granuloma impide el cierre cordal, la voz estará alterada, con un tono bajo, un timbre solapado con desonorizaciones, intensidad débil y fatiga vocal.Normalmente se resuelve con tratamiento médico, pero si es voluminoso, se puede optar por la intervención quirúrgica y/o reeducación vocal.
Una lesión consecutiva a la destrucción de la mucosa producida por el abuso vocal sobre la glotis posterior o por el reflujo gastroesofágico es una úlcera de contacto de la cuerda vocal.Presenta dolor laríngeo a la fonación prolongada que irradiahacia el oído. Existe fatiga vocal pero la disfonía no suele ser muy marcada.Requiere tratamiento médico con antiinflamatorios, corticoides y mucolíticos, así como el estudio y tratamiento del reflujo gastroesofágico si lo hay.
La parálisis recurrencial unilateral es la pérdida de la capacidad de la cuerda vocal y del aritenoides para realizar los movimientos de abducción, adducción y vibración de la mucosa, a causa de la lesión del nervio laríngeo inferior. La principal causa son los traumatismos sobre el nervio en el curso de cirugía torácica o tiroidea. También se puede producir por las secuelas de la intubación, infecciones virales, o alteraciones del sistema nervioso central.El síntoma más frecuente es la disfonía que puede ser de intensidad variable.El tratamiento dependerá de la causa, del pronóstico, de la profesión y de los datos que aporten el examen foniátrico,el examen funcional, la estroboscopia, y la electromiografia laríngea.
Las lesiones provocadas por cambios en la estructura de la mucosa de la cuerda vocal pueden devenir una laringitis crónica. Los factores que provocan la laringitis crónica son las inflamaciones e infecciones repetidas de las vías aéreas superiores, los hábitos tabáquico y alcohólico, la exposición a agentes irritantes, factores alérgicos predisponentes y el abuso vocal.La disfonía es el síntoma principal con episodios de afonía. Existe sensación de sequedad faringolaríngea con carraspera constante. La intensidad de la voz puede ser aumentada o disminuida, el tono siempre es más grave y el timbre muy perturbado, rasposo, sordo, áspero, gutural y con desonorizaciones.
El tratamiento pasa por suprimir los factores causantes como el tabaco, el alcohol, agentes irritantes, tratar las alergias o las infecciones y reeducar la voz si existe abuso vocal.Básicamente, las lesiones neoplásicas o cáncer incipiente de la cuerda vocal son producidos por el tabaco, sobre una displasia instaurada a partir de una laringitis crónica, y puede estar en cualquier lugar de la cuerda vocal y puede ser unilateral o bilateral.Presenta síntomas parecidos a las laringitis crónicas.El tratamiento pasa por una microlaringoscopia biópsica y tratamiento en función del resultado anatomopatológico y ubicación de la lesión.

C) Disfonías por lesiones congénitas
El sulcus glottidis, lesión congénita, puede ser la evolución de un quiste epidermoide que ha fistulizado espontáneamente y forma como una bolsa en el epitelio de la cuerda vocal.Los síntomas son similares a los del quiste epidermoide.El tratamiento, también es muy similar al del quiste epidermoide, con reeducación vocal y microcirugía.
El quiste epidermoide es una formación redondeada situada en el corion, de origen congénito y se localizan en la submucosa. Pueden ser unilaterales o bilaterales.Presentan disfonía desde la infancia o la adolescencia. La disfonía también puede presentarse después de un episodio inflamatorio o después de una utilización exigente y prolongada de la voz hablada o cantada (maestros, cantantes).El tratamiento comienza por una reeducación vocal preoperatoria seguida de microcirugía.Una fisura paralela en lado libre de la cuerda vocal originada por la adherencia de la mucosa de la cuerda vocal al ligamento cordal, se llama “vergeture”. A menudo, esta lesión congénita tiene antecedentes familiares, padres, abuelos, hermanos, tíos con la voz similar que presenta una disfonía antigua con signos subjetivos como fonastenia, disestesias faringolaríngeas con irradiación cervical, ótica o a cintura escapular con sensación de tirantez y cierre de la garganta, y esfuerzo para hablar.El tratamiento más eficaz es la reeducación vocal prolongada (30-40 sesiones). Sólo en casos muy concretos se realiza microcirugía para mejorar las disestesias faringolaríngeas y la fatiga.
El puente mucoso se forma a partir de un quiste epidermoide que ha fistulizado en dos puntos: superior e inferior.Los síntomas son muy similares a los del sulcus mucoso y el quiste epidermoide.El tratamiento es microquirúrgico con reeducación pre y postoperatoria.

CONSEJOS PARA EL CUIDADO DE LA VOZ PROFESIONAL.

Consejos para cantantes y oradores:
Una buena técnica respiratoria es fundamental para los cantantes y oradores. Al cantar, la columna de aire inspirado no tiene opción y debe salir por la boca, cuya cavidad, desde el punto de vista fisiológico no está diseñada para que circule el aire por su interior. Al hacerlo reseca la cavidad, oxida la saliva e inhibe sus glándulas, deforma los arcos dentarios, etc. La inspiración nasal funcionalmente es menos rápida que la bucal, pero con una buena función nasal es posible inspirar por la nariz.
Un cantante, durante sus actuaciones, cada vez que cierra la boca evita que se seque ya que desde el momento que la cierra les glándulas bucales comienzan a segregar y alcalinizar la saliva, tan necesaria para el buen funcionamiento laríngeo.
Algunos detalles que pueden enriquecer el potencial de un cantante:
Relajarse durante las pausas en las que no se interviene, ya que pueden suponer menor fatiga sobre la fonación
Agilizar el aleteo nasal
Cerrar la boca, aunque sólo sea durante breves segundos con el fin de paliar las consecuencias de la respiración bucal
Sonreír intencionadamente, que además de ayudar a la apertura de las fosas nasales, favorece una expresión más jovial.

Si se practican deportes semidinámicos
como el golf o más intensos como el tenis, fútbol, atletismo, etc. está indicado continuarlos porque estimulan el funcionalismo cardiopulmonar, pero siempre respirando exclusivamente por la nariz.
La gimnasia general ejercita armónicamente todo el cuerpo, haciendo un énfasis especial en los ejercicios abdominales con el fin de mantener un buen tono de la musculatura antero lateral que, junto con el diafragma, contribuye de forma muy eficaz a la regulación de la espiración fonatoria.
El tabaco produce efectos nocivos, de todos conocidos, en las vías respiratorias.

1. Hidratación:




Las cuerdas vocales han de estar lubrificadas con una capa fina de mucosidad para poder vibrar de forma eficiente. Beber bastante agua es la mejor forma de tener las cuerdas vocales bien lubrificadas. Las bebidas cafeinadas y alcohólicas eliminan agua del organismo y disminuyen la lubricación necesaria para las cuerdas vocales.Se pueden tomar pequeñas cantidades de bebidas cafeinadas (café, té y refrescos) siempre que se beba más cantidad de agua.
Otro factor que puede afectar la lubricación es un ambiente de aire seco, como los recintos con mucha calefacción, aire acondicionado, y climas con poca humedad en el aire. El uso de un humidificador puede compensar la sequedad.
El aire en los aviones es extremadamente seco. Es recomendable beber mucha agua y evitar el alcohol y la cafeína.


Una fórmula que funciona para hacer gargarismos: Poner ½ cucharita de sal, ½ cucharita de bicarbonato, y ½ cucharita de miel en un vaso de agua tibia y hacer gargarismos durante dos minutos sin aclararse la boca. Hágalo tantas veces como sea necesario para ayudar a suavizar su garganta seca e irritada.


2. Aclarar la garganta y toser enérgicamente
Se debe evitar siempre que sea posible aclarar la garganta y toser con fuerza, ya que es traumático para las cuerdas vocales. Una de las causas para aclarar la garganta y toser es la mucosidad espesa a causa de la sequedad, o la gran cantidad de mucosidad que se deposita por encima y por debajo de las cuerdas vocales. La manera más eficiente de aclarar la garganta es practicando una tos productiva con un elevado flujo de aire y poco ruido: aspire tan profundamente como pueda, mantenga la respiración durante un momento, y pronuncie una “H” silenciosa y forzada mientras exhala el aire.


3. Medicamentos
Antihistamínicos: Los antihistamínicos se recetan algunas veces para tratar alergias y se encuentran en algunos medicamentos para el resfriado o la gripe y se pueden comprar sin receta médica. Es aconsejable no abusar de ellos porque pueden causar sequedad. Algunos inhaladores nasales alivian los síntomas de alergia nasal sin el efecto secundario de la sequedad causada por los antihistamínicos.
Analgésicos: Los productos que contienen ácido acetilsalicílico (aspirina) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno) se han de tomar con precaución ya que son antiagregantes plaquetarios y pueden predisponer al sangrado. El acetaminofeno es el mejor substituto para aliviar el dolor.Algunos de los nuevos antiinflamatorios no esteroideos son efectivos para aliviar el dolor moderado sin afectar a las plaquetas.
Agentes mucolíticos: Los expectorantes mucolíticos (guafinesina) ayudan a hacer más líquida la mucosidad viscosa e incrementan la salida de secreciones delgadas del tracto respiratorio. Estos medicamentos pueden ayudar a los cantantes que se quejan de secreciones espesas, deben aclarar la garganta con frecuencia, o por goteo postnasal. Generalmente, cuando se siente goteo postnasal es porque las secreciones son muy espesas y no tanto porque sean abundantes. Los agentes mucolíticos deben usarse con una buena hidratación para que sean efectivos. Evite el uso de analgésicos locales comprados sin receta médica. Cantar bajo sus efectos es como tratar de tocar el piano con guantes.
Progesterona: El uso de pastillas anticonceptivas con un elevado contenido de progesterona puede causar la “virilización” de la laringe de la mujer y la pérdida del timbre alto en el rango de la voz. Es posible que, en su caso, no haya otra alternativa, pero, aún así, es recomendable consultar con su médico o ginecólogo.


Evite el comportamiento autodestructivo


Evite fumar cigarrillos. El tabaco es nocivo para el corazón, pulmones y el tracto vocal. Evite también otras substancias inhalantes irritantes y drogas que alteren la mente. El tabaco y la marihuana son irritantes para el tracto vocal. Cuando un profesional canta necesita tener el control de todos los sistemas de su cuerpo: físico, espiritual y mental. Fumar es desastroso para la voz, al cantar y al hablar.


Trate de mantener una buena salud general
Descanse adecuadamente para reducir el cansancio. Si se pone enfermo, evite “hablar de su laringitis”. Visite a su médico y no utilice su voz.El ejercicio practicado con regularidad es muy saludable, y haga una dieta equilibrada, incluyendo vegetales, frutas y legumbres.Evite forzar la voz o gritar, así como la agresividad forzada de las cuerdas vocales con palabras que comiencen en vocal. Utilice el mismo timbre de voz como si dijera: “Umm – hmm?”Hable con frases en vez de párrafos y respire un poco antes de cada frase.¡Reduzca la demanda de voz, no lo diga todo usted!Aprenda a respirar de forma silenciosa para activar los músculos de soporte respiratorio y reducir la tensión en el cuello.Sepa sacar ventaja de los dos elementos curativos para la voz: el aire y el agua. Los calentamientos vocales hay que hacerlos siempre antes de cantar. Los enfriamientos vocales también son esenciales para mantener la voz en buen estado.

¿QUÉ NECESITAMOS PARA PRODUCIR NUESTRA VOZ?

Necesitamos 2 elementos:
1. Cuerdas vocales sanas ( cc.vv)
2. Aire suficiente

Las cc.vv las encontramos contenidas en una estructura llamada “Laringe”, ubicada en la parte central y anterior del cuello.

La laringe está formada básicamente por 3 cartílagos, los que asemejan un tubo en su parte superior tiene 2 músculos delgados, las llamadas “cuerdas vocales”.Éstas requieren estar sanas para su adecuado funcionamiento, es decir, no deben tener ningún tipo de granulación o adherencia que impida el contacto entre ambas, como por ejemplo: nódulos, pólipos, inflamaciones, etc.


¿Cómo se produce la voz?


Nosotros tomamos aire por la nariz (inspiración), en donde es humedecido, filtrado y entibiado. (Ahí la importancia de la toma correcta de aire). Luego éste va a los pulmones desde donde es devuelto (espiración) hacia la laringe. Aquí, este aire saliente moviliza las cc.vv, produciéndose la vibración de las mismas y como consecuencia obtenemos la “voz”.

¿Cómo es posible conseguir el aire suficiente para la emisión de la voz?

Es posible si usamos la técnica de respiración adecuada, para ello debemos en primer lugar tomar aire por la nariz y llevarlo hacia el espacio que encontramos bajo nuestras costillas, o moviendo hacia fuera lo que conocemos como “guatita”.

Este tipo de respiración es llamada Costodiafrgmática, al participar las costillas y un músculo ubicado bajo los pulmones llamado Diafragma. El que es presionado hacia abajo al momento de respirar y expandir los pulmones.

Terapia Fonoaudiológica.
Se realizará durante 16 sesiones de tratamiento y se trabajará fundamentalmente:
Relajación: con diversos tipos, ya sea de imaginería, de cuello y masoterapia.
Respiración: para desarrollar una adecuada técnica que nos permita obtener el volumen de aire necesario para una correcta emisión vocal.
Emisiones áfonas o sin sonido.
Emisiones sonoras.

Además es importante mantener una higiene vocal durante el período de terapia que implica entre otros:
- No fumar.
- No beber.
- No cantar
- No gritar.

PAUTA DE HIGIENE VOCAL GENERAL.

1. Evite hablar en ambientes ruidosos que lo obliguen a aumentar el volumen de su voz (maquinaria pesada, tren, buses, etc.)
2. Evite hablar en ambientes con elementos irritantes (acetona, alcoholes, tiza, alérgenos), humo de cigarrillo, polvo, aire acondicionado, pinturas, insecticidas, desodorantes, etc.
3. Controlar la humedad de los ambientes, evitando lugares muy secos.
4. Evite hablar o gritar mientras realice algún esfuerzo físico. Esté atento si su actividad deportiva interfiere negativamente en su voz.
5. Limite la cantidad de tiempo que habla y sobrearticule.
6. Evite cantar durante el tiempo de tratamiento.
7. Evite toser o carraspear para limpiar la laringe. En lugar d aquello trague saliva o tome agua. 8. No utilizar remedios caseros para la carraspera.
9. Tome por lo menos 8 vasos de agua al día. Trate de llevar siempre con usted una botella de agua durante la terapia.
10. Ingresar el aire preferentemente por la nariz, ya que ésta es un filtro natural uqe protege las vías respiratorias.
11. No consuma bebidas demasiado frías o calientes, con cafeínas, evitando etílicos como el alcohol, especialmente destilados.
12. Evite cambios bruscos de temperatura, procurando prevenir resfríos e infecciones Respiratorias. Recuerde evitar hablar durante cuadros gripales o ronqueras.
13. Si sufre de reflujo gastroesofágico o alergias, deben ser tratados y controlados por un especialista del tema.
14. Evite consumir comidas muy aliñadas antes de dormir y/o trabajar con su voz.
15. Tenga un sueño regular y estable de al menos 8 horas.
16. Evite las pastillas de menta, pues irritan la mucosa y enmascaran los síntomas de esfuerzo vocal. También perjudican la voz las drogas y el cigarrillo.
17. No usar ropa apretada durante los ejercicios, ni calzado alto que altere la posición de equilibrio.
18. Evitar conversaciones extensas por teléfono. Observar su postura corporal la hacerlo.
19. Evitar imitar voces, sonidos guturales y movimientos de cuello sumados a sonidos.
20. Cuide su higiene vocal.
21. No se automedique.
22. Este atento a sus cambios hormonales y su reflejo en la voz.

PAUTA DE HIGINE VOCAL PARA PACIENTES CON REFLUJO.

Reflujo gastroesofágico (RGE)
El término reflujo gastroesofágico se refiere al flujo de vuelta del contenido gástrico hacia el esófago. Es anormal cuando se produce de forma excesiva, causando daño en los tejidos y/o síntomas clínicos.

Reflujo laringofaríngeo (RLF)

El reflujo laringofaríngeo corresponde al flujo de vuelta del contenido del estómago a la garganta. Este contenido gástrico irrita la cubierta mucosa de la zona, produciendo laringitis, alteraciones de la voz, carraspera, tos seca, dolor y sensación de cuerpo extraño en la garganta.

El tratamiento, para ambos tipos de reflujo, debe contar con medidas de prevención que se llevan a cabo durante la actividad diaria, modificaciones de la dieta, medicamentos bloqueadores de la producción del ácido estomacal.

1. Evite comidas abundantes, siendo la última comida la menos abundante.
2. Coma lento y pausadamente, en lo posible fraccionado durante el día.
3. Acuéstese por lo menos 3 horas después de haber comido y evite hacer siestas después del almuerzo.
4. No beba agua durante la noche.
5. Limite el consumo de alimentos irritantes como: frutas ácidas y jugos derivados del tomate, vinagre, cebolla, ají, mostaza, ajo, pimienta, aliños preparados, nueces, almendras, maní, pasteles y aceitunas.
6. Evite alimentos grasos, fritos, leche y sus derivados (excepto descremada), jugos cítricos, mentas y chocolate.
7. Reduzca al máximo las bebidas con cafeína (café, té, gaseosas, cacao y chocolate).
8. Reduzca el consumo de alcohol y tabaco.

9. Eleve la cabecera de la cama 15 cm. aproximadamente (utilice maderas para elevar la cama, no almohadas).

10. Evite prendas de vestir que compriman la zona abdominal como cinturones, fajas, corsés y otros.

11. Evite realizar ejercicios que compriman fuerte el abdomen, como abdominales.
al agacharse doble las rodillas, no el tronco.

12. Controle su peso.

13. Evite agacharse, inclinarse o realizar algún esfuerzo físico después de comer, pues provoca que los contenidos gástricos se devuelvan desde el estómago hasta el esófago o la laringe.

14. Tome regularmente los medicamentos que le indican para el reflujo con abundante agua.

15. Si los malestares persisten acuda a su gastroenterólogo.

PAUTA DE HIGIENE VOCAL PARA PROFESORES.

1. Realice ejercicios de calentamiento y descalentamiento vocal antes y después de las clases, unos 10 minutos. Si es posible, practíquelos con sus alumnos.

2. Evite tomar bebidas muy calientes o frías antes de dar una clase, ya que éstas actúan como vasoconstrictor o vasodilatador.

3. Mantenga una postura corporal adecuada al momento de dirigirse a sus alumnos.

4. Trate de no hablar mientras escribe en la pizarra, el sonido pierde intensidad e involuntariamente se eleva el volumen de la voz, produciendo cansancio vocal.

5. Evite usar vestimentas que generan molestias o presión en la zona del cuello y abdomen.

6. Cuídese de los cambios de temperatura o corrientes de aire dentro de la sala de clases y del establecimiento.

7. Pase la lista visualmente o pídale a algún alumno que lo haga por usted.

8. Hable lento y pausado.

9. Controle los momentos de rabia o estrés con los alumnos.

10. Beba sorbos de agua o trague saliva cuando sienta tos o carraspera durante la clase.

11. Si su vos está disfónica, utilice micrófono.

12. Articule cuando hable, así su mensaje será más inteligible.

13. Realice actividades grupales con el fin de descansar su voz.

14. Distribuya los alumnos en la sala de clases con el propósito de beneficiar su proyección vocal.
15. Mande a llamar alumnos por intermedio de otros.

16. Cuando le esté hablando a un alumno y éste no le escucha, no esfuerce su voz, sino diríjase hacia él.

17. Si es posible, explique a sus alumnos su problema vocal y tratamiento que está siguiendo.
18. Pídales comprensión y colaboración.

19. Intente grabar su voz durante una clase, de esta manera podrá saber que conductas está empleando y cuáles deberá corregir.

20. Mantenga el mismo volumen de voz en todas las clases.

21. Si habla en lugares abiertos (patio, gimnasio, etc.), utilice silbato o algún tipo de amplificación.
22. Realice pausas vocales durante el desarrollo de las clases.

23. Intente que los recreos también sean “recreos” para su voz.

24. Acompañe su voz con gestos y movimientos, esto favorece su proyección.

25. Apóyese de material audiovisual, así la exposición no será solo verbal.

26. Si sus alumnos son pequeños, utilice elementos sonoros como silbatos, panderos, campanillas u otros para llamar su atención, con el fin de no forzar su voz.

27. Si sus alumnos son mayores, el “silencio absoluto” le puede servir como un llamado de atención.

28. Utilice el lenguaje de símbolos (escriba en el pizarrón) cuando sienta su voz alterada.

29. Procure mantener su cuerpo en dirección hacia donde proyecte su voz.

30. Utilice tiza compacta o humedézcala, ya que genera polvo, el cual reseca la laringe.

PAUTA DE HIGIENE VOCAL PARA NIÑOS

Es importante evitar conductas vocales incorrectas que puedan perjudicar la terapia vocal y el uso cotidiano de la voz. Si las cuerdas están expuestas a abuso constante, se enrojecen e irritan, afectando “la calidad de la voz de su hijo (a). Es importante también entregar un buen modelo vocal al menor, por lo que es recomendable que toda la familia siga una adecuada higiene vocal.


Le invitamos a seguir los siguientes consejos, los que evitarán que se dañen las cuerdas vocales de su hijo (a):

1. Si su hijo (a) grita ignórelo, no le preste atención. De esta manera entenderá que no necesita alzar demasiado la voz para ser escuchado.
2. Debe estar atento a la postura y a la posición de la cabeza del menor, ya que si éstas están alteradas interferirán negativamente en la respiración.
3. Cuando le hable a su hijo (a) intente hacerlo con una buen articulación (abriendo bastante la boca). No olvide hablar lentamente y con pausas.
4. Si fuma, intente no hacerlo delante del su hijo (a), y que el humo del cigarrillo irrita las cuerdas vocales.
5. No es conveniente abrigar en exceso a los niños, hay que procurar que las ropas sean holgadas.
6. Proporcione al niño(a) un sueño regular y estable de al menos 10 horas, así mantiene un equilibrio físico y psíquico.
7. Intente que su hijo(a) beba abundante líquido durante el día (al menos 8 vasos diarios).
8. Cuide el aire de su casa, y evite la calefacción en exceso ya que ésta produce deshidratación.
9. Trate de no crear ambientes muy ruidosos que obliguen a su hijo(a) a alzar la voz para comunicarse.
10. Impida los cambios bruscos de temperatura.
11. Entregue a su hijo (a) una alimentación sana, evitando comidas muy condimentadas.
12. Si el menor presenta alguna afección a las vías respiratorias superiores ( nariz, garganta) acuda de inmediato al médico, ya que no sólo afectan la respiración sino que también pueden afectar las cuerdas vocales.


Recuerde que usted es un modelo para su hijo (a), incluso en la producción vocal. Es por esto que le entregamos los siguientes consejos para que el menor imite conductas vocales positivas de usted:

- Evite toser y aclarar la garganta. En vez de eso tome un vaso de agua.
- Evite susurrar, ya que esto fatiga la voz y reseca la mucosa de las cuerdas vocales.
- Cuando hable trate de no forzar la voz, ni tensar la musculatura facial y cervical.
- Tome abundante agua, así mantiene sana la mucosa de las cuerdas vocales.
- Evite el café y té en exceso, ya que éstos provocan irritación de la mucosa y problemas gastrointestinales.